HFW-001: Inscribir beneficiarios

Esta transacción permite que un sistema de PoS inscriba a un paciente/beneficiario en un sistema de servicios financieros y de seguros de salud, guarde los datos demográficos del paciente/beneficiario o el identificador del seguro en un registro de clientes (opcional). La elegibilidad de la cobertura se puede verificar de antemano.

Ejemplos de casos de uso

• Un agente de campo del proveedor de seguros nacional registra un hogar en un plan de seguro específico.

Madurez del flujo de trabajo	Recién definido · El flujo de trabajo está definido y aprobado por la ARB. · Las implementaciones iniciales están en marcha.
Estándares referenciados	Módulo de finanzas HL7 FHIR: http://hl7.org/fhir/financial-module.html
Supuestos y prerrequisitos	• El proceso de registro utiliza los procesos existentes de gestión de identidad del paciente para el registro y la consulta. • El Servicio de Finanzas y Seguros (Finance and Insurance Service, FIS) gestiona el identificador único del asegurado. • IOL verifica implícitamente todos los mensajes para la sintaxis • El sistema de PoS tiene una lista seleccionada del FIS que interactúa con ese sistema
Actores	• PoS: el sistema de punto de servicio que captura la solicitud de inscripción. • IOL: media las transacciones entre el sistema PoS y los servicios de infraestructura para facilitar la interoperabilidad. • CR: la fuente de la verdad para la demografía del paciente y los detalles del identificador. Se puede consultar utilizando un identificador para encontrar el identificador de la empresa para una persona en particular. • FIS: sistema de financiamiento y seguros que maneja los datos de los beneficiarios y sus coberturas.

Descripción de la interacción

Código del recurso

(enlace hacia el texto permanente en https://www.websequencediagrams.com/)

title HFW-001: Enroll beneficiary
participant PoS
participant IOL
participant FIS
participant CR

note over PoS, CR
Assumes that registration or querying of CR is done here

PoS->HIE: [1] Fetch / Register patient (CRWF-1,3,4)
end Note

PoS->IOL: [2] Submit enrollment request
IOL->FIS: [3] Forward enrollment request
FIS->FIS: [4] Verify enrollment eligibility

alt success
  FIS->FIS: [5] Process enrollment
  opt
	FIS->CR: [6] * Register HF identifier with CR (CRWF-2)
  end
  FIS->IOL: [7] Return positive enrollment response
  IOL->PoS: [8] Forward positive enrollment response
  PoS->PoS: [9] Add details to patient record
else validation error
  FIS->IOL: [10] Return negative enrollment response
  IOL->PoS: [11] Forward negative enrollment response
end

Detalles técnicos

N.º	Interacción	Punto final	Datos	Opciones de transacciones
1	Recuperar/registrar la información del paciente	CR		(CRWF-1,3,4)
2	Enviar la solicitud de inscripción	IOL
3	Reenviar solicitud de inscripción	FIS	FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro)	http://hl7.org/fhir/ contract.html
4	Verificación de la elegibilidad para inscripción	interno
5	Proceso de inscripción	interno
6	Registrar el identificador HF con el CR	CR		(CRWF-2)
7	Devolver una respuesta de inscripción positiva	IOL	FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro)	http://hl7.org/fhir ontract.html
8	Reenviar una respuesta de inscripción positiva	POS
9	Agregar detalles del registro del paciente	interno
10	Devolver una inscripción negativa	IOL	FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro)	http://hl7.org/fhir/ ontract.html