# HFW-005: Seguimiento a la reclamación

| <p> </p><p>Madurez del flujo de trabajo</p>                                    | <p>Recién definido</p><p>•     El flujo de trabajo está definido y aprobado por la ARB</p><p>•     Las implementaciones iniciales están en marcha.</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                |
| ------------------------------------------------------------------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| <p> </p><p>Descripción</p>                                                     | Este flujo de trabajo permite que un PoS solicite el estado de procesamiento actual de un reclamo en el FIS.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| <p> </p><p> </p><p>Ejemplo</p>                                                 | Un hospital ha enviado una reclamación de reembolso electrónico a la compañía de seguros. Después de un período de espera, el hospital quiere verificar si se tramitó la reclamación.                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Estado                                                                         | OHIE NIVEL 0                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| <p> </p><p>Estándares referenciados</p>                                        | Módulo de finanzas HL7 FHIR: <http://hl7.org/fhir/financial-module.html>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              |
| <p> </p><p> </p><p> </p><p>Supuestos y prerrequisitos</p>                      | <p> </p><p>•     El FIS administra el identificador único de reclamación</p><p> </p><p>•     El sistema de PoS ya envió una reclamación al FIS y recibió un identificador único para el reclamo (-> HFW-004)</p>                                                                                                                                                                                                                                      |
| <p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>Actores</p> | <p> </p><p>•     PoS: el sistema de punto de servicio que ha formulado una reclamación espera respuesta del FIS.</p><p>•     IOL: media en las transacciones entre el sistema PoS y los servicios de infraestructura para facilitar la interoperabilidad.</p><p>•     FIS: sistema de financiamiento y seguros que maneja el procesamiento de reclamaciones y el análisis de los siniestros.</p><p>•     EXT: una capa de pago externa (OpenHIE).</p> |
| <p> </p><p>Validaciones</p>                                                    | La IOL o el PoS debe validar los recursos que se envían de FHIR.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      |

### **Descripción de la interacción**

![](https://lh3.googleusercontent.com/d_Dimas1cGGVCAObR51Eb3GhC0U_PB0C9Eb_ZwmBjUSrGXYMuTWfkvh3oomhZaAr7TWfuL463y1eOwO9-lW9AWSSovvdLg1onIe_cU9fHyi9MXfXDcSHo0lQlcK_s54TIfF2YaTW)

Código del recurso

(enlace al texto permanente en [https://www.websequencediagrams.com/](https://www.websequencediagrams.com))

```
title HFW-005: Claim Tracking
participant PoS
participant IOL
participant FIS

note over PoS, FIS
Assumes that claiming was done already (HFW-004: Claiming)

end note

PoS -> IOL: [1] Submit claim response query (Claim ID)
IOL -> FIS: [2] Forward query
FIS -> FIS: [3] Process query

alt accepted
	FIS -> IOL: [4] Return positive claim result
	IOL -> PoS: [5] Forward positive claim result
else rejected
	FIS -> IOL: [6] Return negative claim result
	IOL -> PoS: [7] Forward negative claim result
else queued
	FIS -> IOL: [8] Return queued status notification
	IOL -> PoS: [9] Forward queued status notification
else not found
	FIS -> IOL: [10] Return not found notification
	IOL -> PoS: [11] Forward not found notification
end
```

### **Detalles técnicos**

| Ref                      | Interacción                                                                                | Punto final                                                         | Datos                                                        | Especificaciones de la transacción                                                                    |
| ------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------- | ------------------------------------------------------------ | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| <p> </p><p> </p><p>1</p> | <p> </p><p>Enviar la consulta de la respuesta de la reclamación (ID de la reclamación)</p> | <p> </p><p> </p><p>IOL</p>                                          | <p> </p><p>FHIR</p><p>positivo de la reclamación</p>         | <p> </p><p><a href="http://hl7.org/fhir/"><http://hl7.org/fhir/></a> R4/claimrespons e.html</p>       |
| 2                        | Reenviar consulta                                                                          | FIS                                                                 |                                                              |                                                                                                       |
| 3                        | Proceso de consulta                                                                        | interno                                                             |                                                              |                                                                                                       |
| <p> </p><p> </p><p>4</p> | <p> </p><p>Devolver una respuesta sobre el resultado</p>                                   | <p> </p><p> </p><p>IOL</p>                                          | <p> </p><p>FHIR</p><p>positivo de la reclamación</p>         | <p> </p><p> </p><p><a href="http://hl7.org/fhir"><http://hl7.org/fhir></a> R4/claimrespons e.html</p> |
| <p> </p><p>5</p>         | Reenviar el resultado positivo sobre la reclamación                                        | <p> </p><p>PoS</p>                                                  |                                                              |                                                                                                       |
| <p> </p><p> </p><p>6</p> | <p> </p><p> </p><p>Devolver el resultado negativo sobre la reclamación</p>                 | <p> </p><p> </p><p>IOL</p>                                          | <p> </p><p> </p><p>FHIR</p><p>positivo de la reclamación</p> | <p> </p><p> </p><p><a href="http://hl7.org/fhir"><http://hl7.org/fhir></a> R4/claimrespons e.html</p> |
| <p> </p><p>7</p>         | Reenviar el resultado negativo sobre la reclamación                                        | <p> </p><p>PoS</p>                                                  |                                                              |                                                                                                       |
| <p> </p><p> </p><p>8</p> | <p> </p><p> </p><p>Devolver notificación de estado en cola</p>                             | <p> </p><p> </p><p>IOL</p>                                          | <p> </p><p> </p><p>FHIR</p><p>positivo de la reclamación</p> | <p> </p><p> </p><p><a href="http://hl7.org/fhir"><http://hl7.org/fhir></a> R4/claimrespons e.html</p> |
| <p> </p><p>9</p>         | Reenviar notificación de estado en cola                                                    | <p> </p><p>PoS</p>                                                  |                                                              |                                                                                                       |
| 10                       | Notificación de devolución no encontrada                                                   | <p><strong>IOL</strong></p><p><strong>HTTP 404</strong></p><p> </p> |                                                              | https\://[www.w3.org/](http://www.w3.org/) Protocols/rfc2616/ rfc2616-sec10.html                      |
| 11                       | Reenviar notificación de no encontrada                                                     | **PoS**                                                             |                                                              |                                                                                                       |


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://guides.ohie.org/arch-spec/5.0-es/introduction/flujos-de-trabajo-de-los-servicios-de-seguros-y-finanzas-de-openhie/hfw-005-seguimiento-a-la-reclamacion.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.