HFW-001 : Inscrire un bénéficiaire
Cette transaction permet à un système PoS d’inscrire un patient/bénéficiaire dans un système de financement et d’assurance de la santé, d’enregistrer les données démographiques au niveau du patient/bénéficiaire dans un registre de clients (facultatif) et d’enregistrer l’identifiant d’assurance du bénéficiaire dans un registre de clients (facultatif). L’admissibilité à la couverture peut être vérifiée au préalable.
Exemples de cas d’utilisation
• Un agent de terrain de la caisse d’assurance nationale enregistre un foyer dans un régime d’assurance spécifique.
Échéance du flux de travail
Nouvellement défini
· Le flux de travail est défini et approuvé par ARB
· Les premières mises en œuvre sont en cours
Normes référencées
Module financier de HL7 FHIR :
Hypothèses et conditions préalables
· Le processus d’enregistrement utilise les processus existants de gestion de l’identité du patient pour l’enregistrement et les requêtes
· L’identifiant unique de l’assuré est géré par le FIS
· IOL vérifie implicitement la syntaxe de tous les messages
· Le système PoS a une liste organisée des FIS qui interagissent avec ce système
Acteurs
· PoS : le système de point de service qui enregistre les demandes d’inscription.
· IOL : transmet les transactions entre le système PoS et les services d’infrastructure afin de faciliter l’interopérabilité.
· CR : la source fiable de données démographiques et d’identification du patient. Le CR peut être interrogé à l’aide d’un identifiant pour trouver l’identifiant d’entreprise d’une personne en particulier.
· FIS : le système de financement et d’assurance qui gère les données sur les bénéficiaires et leur couverture.
Validations
L’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.
Description de l’interaction
Code source
(lien vers le texte permanent dans https://www.websequencediagrams.com/)
titre HFW-001 : Inscrire un bénéficiaire
PoS du participant
IOL du participant
FIS du participant
CR du participant
remarque sur le PoS, CR
Suppose que l’enregistrement ou l’interrogation du CR se fait ici
PoS->HIE : aller chercher/enregistrer un patient : [1] (CRWF-1,3,4)
Remarque finale
PoS->IOL : [2] soumettre la demande d’inscription
IOL->FIS : [3] transmettre la demande d’inscription
FIS->FIS : [4] vérifier l’admissibilité à l’inscription
alt réussi
FIS->FIS : [5] traiter l’inscription
opt
FIS->CR : [6] * enregistrer l’identifiant HF avec CR (CRWF-2)
fin
FIS->IOL : [7] retourner la réponse positive à l’inscription
IOL->PoS : [8] transmettre la réponse positive à l’inscription
PoS->PoS : [9] ajouter des détails au dossier du patient
autre erreur de validation
FIS->IOL : [10] retourner la réponse négative à l’inscription
IOL->PoS : [11] transmettre la réponse négative à l’inscription
Fin
Détails techniques
N°
Interaction
Point de terminaison
Données
Options de transaction
1
Aller chercher/enregistrer le patient
CR
(CRWF-1,3,4)
2
Soumettre la demande d’inscription
IOL
3
Transmettre la demande d’inscription
FIS
FHIR
Contrat (Patient, Organisation, Plan d’assurance)
http://hl7.org/fhir/contract.html
4
Vérifier l’admissibilité à l’inscription
interne
5
Traiter l’inscription
interne
6
Enregistrer l’identifiant HF avec CR
CR
(CRWF-2)
7
Retourner la réponse positive à l’inscription
IOL
FHIR
Contrat (Patient, Organisation, Plan d’assurance)
http://hl7.org/fhir/contract.html
8
Transmettre la réponse positive à l’inscription
POS
9
Ajouter des détails au dossier du patient
interne
10
Retourner l’inscription négative
IOL
FHIR
Contrat (Patient, Organisation, Plan d’assurance)
http://hl7.org/fhir/contract.html
11
Transmettre la réponse négative à l’inscription
POS
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