HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture
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Ce flux de travail peut être utilisé pour vérifier si un patient est inscrit dans une couverture et facultativement examiner si des services spécifiques peuvent être appliqués.
Exemples de cas d’utilisation :
• Si une mère se présente à l’hôpital, ce flux de travail peut être utilisé pour déterminer si elle est inscrite au programme de soins postnatals MCH du ministère de la santé.
• Un patient reçoit un diagnostic de cancer et a besoin de chimiothérapie. L’hôpital se renseigne sur la couverture pour la chimiothérapie.
Code source
(lien vers le texte permanent dans https://www.websequencediagrams.com/)
Échéance du flux de travail
Nouvellement défini
• Le flux de travail est défini et approuvé par ARB
• Les premières mises en œuvre sont en cours
Normes
• Module financier de HL7 FHIR :
http://hl7.org/fhir/financial-module.html
Hypothèses et conditions préalables
Aucune
Acteurs
• PoS : le système de point de service qui enregistre une rencontre clinique avec un patient ; il est responsable de l’envoi de cette rencontre au HIE.
• IOL : transmet les transactions entre le système PoS et les services d’infrastructure afin de faciliter l’interopérabilité.
• CR : la source fiable de données démographiques et d’identification du patient. Le CR peut être interrogé à l’aide d’un identifiant pour trouver l’identifiant d’entreprise d’une personne en particulier.
• FIS : le système de financement et d’assurance qui gère les données sur les bénéficiaires et leur couverture.
Validations
Le PoS ou l’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.
titre HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture
PoS du participant
IOL du participant
FIS du participant
opt Obtenir des listes de codes pour les procédures et fournitures médicales
PoS -> IOL : [1] soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales
IOL -> FIS : [2] transmettre la requête
FIS->FIS : [3] traiter la requête
PoS -> IOL : [4] retourner les procédures et fournitures médicales
IOL -> PoS : [5] transmettre les procédures et fournitures médicales
end opt
PoS -> IOL : [6] soumettre une requête sur l’admissibilité à la couverture
IOL -> FIS : [7] transmettre la requête
FIS -> FIS : [8] traiter la requête sur l’assuré
FIS -> FIS : [9] traiter la requête sur la politique
FIS -> IOL : [10] retourner le résultat de l’admissibilité à la couverture
IOL -> PoS : [11] transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture
Réf
Interaction
Point de terminaison
Données
Spécification de la transaction
1
Soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales
IOL
2
Transmettre la requête
FIS
FHIR
ActivityDefinition, Traitement FHIR
http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
3
Traiter la requête
interne
4
Retourner les procédures et fournitures médicales
IOL
FHIR
ActivityDefinition, Traitement FHIR
http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
5
Transmettre les procédures et fournitures médicales
POS
6
Soumettre la couverture
IOL
7
Transmettre la requête
FIS
FHIR
CoverageEligibilityRequest
http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityrequest.html
8
Traiter la requête sur l’assuré
interne
9
Traiter la requête sur la politique
interne
10
Retourner le résultat d’admissibilité à la couverture
IOL
FHIR
CoverageEligibilityResponse
http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityresponse.html
11
Transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture
POS