HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture
Ce flux de travail peut être utilisé pour vérifier si un patient est inscrit dans une couverture et facultativement examiner si des services spécifiques peuvent être appliqués.
Exemples de cas d’utilisation :
• Si une mère se présente à l’hôpital, ce flux de travail peut être utilisé pour déterminer si elle est inscrite au programme de soins postnatals MCH du ministère de la santé.
• Un patient reçoit un diagnostic de cancer et a besoin de chimiothérapie. L’hôpital se renseigne sur la couverture pour la chimiothérapie.
Échéance du flux de travail
Nouvellement défini
• Le flux de travail est défini et approuvé par ARB
• Les premières mises en œuvre sont en cours
Normes
• Module financier de HL7 FHIR :
http://hl7.org/fhir/financial-module.html
Hypothèses et conditions préalables
Aucune
Acteurs
Validations
Le PoS ou l’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.
Description de l’interaction
Code source
(lien vers le texte permanent dans https://www.websequencediagrams.com/)
titre HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture
PoS du participant
IOL du participant
FIS du participant
opt Obtenir des listes de codes pour les procédures et fournitures médicales
PoS -> IOL : [1] soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales
IOL -> FIS : [2] transmettre la requête
FIS->FIS : [3] traiter la requête
PoS -> IOL : [4] retourner les procédures et fournitures médicales
IOL -> PoS : [5] transmettre les procédures et fournitures médicales
end opt
PoS -> IOL : [6] soumettre une requête sur l’admissibilité à la couverture
IOL -> FIS : [7] transmettre la requête
FIS -> FIS : [8] traiter la requête sur l’assuré
FIS -> FIS : [9] traiter la requête sur la politique
FIS -> IOL : [10] retourner le résultat de l’admissibilité à la couverture
IOL -> PoS : [11] transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture
Détails techniques
Réf
Interaction
Point de terminaison
Données
Spécification de la transaction
1
Soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales
IOL
2
Transmettre la requête
FIS
FHIR
ActivityDefinition, Traitement FHIR
http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
3
Traiter la requête
interne
4
Retourner les procédures et fournitures médicales
IOL
FHIR
ActivityDefinition, Traitement FHIR
http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
5
Transmettre les procédures et fournitures médicales
POS
6
Soumettre la couverture
IOL
7
Transmettre la requête
FIS
FHIR
CoverageEligibilityRequest
http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityrequest.html
8
Traiter la requête sur l’assuré
interne
9
Traiter la requête sur la politique
interne
10
Retourner le résultat d’admissibilité à la couverture
IOL
FHIR
CoverageEligibilityResponse
http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityresponse.html
11
Transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture
POS
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