HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture

Ce flux de travail peut être utilisé pour vérifier si un patient est inscrit dans une couverture et facultativement examiner si des services spécifiques peuvent être appliqués.

Exemples de cas d’utilisation :

• Si une mère se présente à l’hôpital, ce flux de travail peut être utilisé pour déterminer si elle est inscrite au programme de soins postnatals MCH du ministère de la santé.

• Un patient reçoit un diagnostic de cancer et a besoin de chimiothérapie. L’hôpital se renseigne sur la couverture pour la chimiothérapie.

Échéance du flux de travail

Nouvellement défini

• Le flux de travail est défini et approuvé par ARB

• Les premières mises en œuvre sont en cours

Normes

• Module financier de HL7 FHIR :

http://hl7.org/fhir/financial-module.html

Hypothèses et conditions préalables

Aucune

Acteurs

Validations

Le PoS ou l’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.

Description de l’interaction

Code source

(lien vers le texte permanent dans https://www.websequencediagrams.com/)

titre HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture

PoS du participant

IOL du participant

FIS du participant

opt Obtenir des listes de codes pour les procédures et fournitures médicales

PoS -> IOL : [1] soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales

IOL -> FIS : [2] transmettre la requête

FIS->FIS : [3] traiter la requête

PoS -> IOL : [4] retourner les procédures et fournitures médicales

IOL -> PoS : [5] transmettre les procédures et fournitures médicales

end opt

PoS -> IOL : [6] soumettre une requête sur l’admissibilité à la couverture

IOL -> FIS : [7] transmettre la requête

FIS -> FIS : [8] traiter la requête sur l’assuré

FIS -> FIS : [9] traiter la requête sur la politique

FIS -> IOL : [10] retourner le résultat de l’admissibilité à la couverture

IOL -> PoS : [11] transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture

Détails techniques

Réf

Interaction

Point de terminaison

Données

Spécification de la transaction

1

Soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales

IOL

2

Transmettre la requête

FIS

FHIR

ActivityDefinition, Traitement FHIR

http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html

3

Traiter la requête

interne

4

Retourner les procédures et fournitures médicales

IOL

FHIR

ActivityDefinition, Traitement FHIR

http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html

5

Transmettre les procédures et fournitures médicales

POS

6

Soumettre la couverture

IOL

7

Transmettre la requête

FIS

FHIR

CoverageEligibilityRequest

http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityrequest.html

8

Traiter la requête sur l’assuré

interne

9

Traiter la requête sur la politique

interne

10

Retourner le résultat d’admissibilité à la couverture

IOL

FHIR

CoverageEligibilityResponse

http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityresponse.html

11

Transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture

POS

Last updated