HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture

Ce flux de travail peut être utilisé pour vérifier si un patient est inscrit dans une couverture et facultativement examiner si des services spécifiques peuvent être appliqués.

Exemples de cas d’utilisation :

• Si une mère se présente à l’hôpital, ce flux de travail peut être utilisé pour déterminer si elle est inscrite au programme de soins postnatals MCH du ministère de la santé.

• Un patient reçoit un diagnostic de cancer et a besoin de chimiothérapie. L’hôpital se renseigne sur la couverture pour la chimiothérapie.

Échéance du flux de travail	Nouvellement défini • Le flux de travail est défini et approuvé par ARB • Les premières mises en œuvre sont en cours
Normes	• Module financier de HL7 FHIR : http://hl7.org/fhir/financial-module.html
Hypothèses et conditions préalables	Aucune
Acteurs	• PoS : le système de point de service qui enregistre une rencontre clinique avec un patient ; il est responsable de l’envoi de cette rencontre au HIE. • IOL : transmet les transactions entre le système PoS et les services d’infrastructure afin de faciliter l’interopérabilité. • CR : la source fiable de données démographiques et d’identification du patient. Le CR peut être interrogé à l’aide d’un identifiant pour trouver l’identifiant d’entreprise d’une personne en particulier. • FIS : le système de financement et d’assurance qui gère les données sur les bénéficiaires et leur couverture.
Validations	Le PoS ou l’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.

Description de l’interaction

Code source

(lien vers le texte permanent dans https://www.websequencediagrams.com/)

titre HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture PoS du participant IOL du participant FIS du participant opt Obtenir des listes de codes pour les procédures et fournitures médicales PoS -> IOL : [1] soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales IOL -> FIS : [2] transmettre la requête FIS->FIS : [3] traiter la requête PoS -> IOL : [4] retourner les procédures et fournitures médicales IOL -> PoS : [5] transmettre les procédures et fournitures médicales end opt PoS -> IOL : [6] soumettre une requête sur l’admissibilité à la couverture IOL -> FIS : [7] transmettre la requête FIS -> FIS : [8] traiter la requête sur l’assuré FIS -> FIS : [9] traiter la requête sur la politique FIS -> IOL : [10] retourner le résultat de l’admissibilité à la couverture IOL -> PoS : [11] transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture

Détails techniques

Réf	Interaction	Point de terminaison	Données	Spécification de la transaction
1	Soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales	IOL
2	Transmettre la requête	FIS	FHIR ActivityDefinition, Traitement FHIR	http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
3	Traiter la requête	interne
4	Retourner les procédures et fournitures médicales	IOL	FHIR ActivityDefinition, Traitement FHIR	http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html
5	Transmettre les procédures et fournitures médicales	POS
6	Soumettre la couverture	IOL
7	Transmettre la requête	FIS	FHIR CoverageEligibilityRequest	http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityrequest.html
8	Traiter la requête sur l’assuré	interne
9	Traiter la requête sur la politique	interne
10	Retourner le résultat d’admissibilité à la couverture	IOL	FHIR CoverageEligibilityResponse	http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityresponse.html
11	Transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture	POS