# HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture

Ce flux de travail peut être utilisé pour vérifier si un patient est inscrit dans une couverture et facultativement examiner si des services spécifiques peuvent être appliqués.

Exemples de cas d’utilisation :

•    Si une mère se présente à l’hôpital, ce flux de travail peut être utilisé pour déterminer si elle est inscrite au programme de soins postnatals MCH du ministère de la santé.

•    Un patient reçoit un diagnostic de cancer et a besoin de chimiothérapie. L’hôpital se renseigne sur la couverture pour la chimiothérapie.

 

 

| Échéance du flux de travail         | <p>Nouvellement défini</p><p>•     Le flux de travail est défini et approuvé par ARB</p><p>•     Les premières mises en œuvre sont en cours</p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        |
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| Normes                              | <p>•     Module financier de HL7 FHIR :</p><p><http://hl7.org/fhir/financial-module.html></p>                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          |
| Hypothèses et conditions préalables | Aucune                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 |
| Acteurs                             | <p>•     <a href="https://guides.ohie.org/arch-spec/openhie-component-specifications-1/point-of-care-systems">PoS</a> : le système de point de service qui enregistre une rencontre clinique avec un patient ; il est responsable de l’envoi de cette rencontre au HIE.</p><p>•     <a href="https://guides.ohie.org/arch-spec/openhie-component-specifications-1/openhie-interoperability-layer-iol">IOL</a> : transmet les transactions entre le système PoS et les services d’infrastructure afin de faciliter l’interopérabilité.</p><p>•     <a href="https://guides.ohie.org/arch-spec/openhie-component-specifications-1/client-registry">CR</a> : la source fiable de données démographiques et d’identification du patient. Le CR peut être interrogé à l’aide d’un identifiant pour trouver l’identifiant d’entreprise d’une personne en particulier.</p><p>•     <a href="https://guides.ohie.org/arch-spec/openhie-component-specifications-1/openhie-finance-and-insurance-service">FIS</a> : le système de financement et d’assurance qui gère les données sur les bénéficiaires et leur couverture.</p> |
| Validations                         | Le PoS ou l’IOL doit valider les ressources FHIR soumises.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             |

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### Description de l’interaction

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**Code source**

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(lien vers le texte permanent dans <https://www.websequencediagrams.com/>)

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| <p>titre HFW-003 : Vérifier l’admissibilité à la couverture</p><p>PoS du participant</p><p>IOL du participant</p><p>FIS du participant</p><p>opt Obtenir des listes de codes pour les procédures et fournitures médicales</p><p>PoS -> IOL : \[1] soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales</p><p>IOL -> FIS : \[2] transmettre la requête</p><p>FIS->FIS : \[3] traiter la requête</p><p>PoS -> IOL : \[4] retourner les procédures et fournitures médicales</p><p>IOL -> PoS : \[5] transmettre les procédures et fournitures médicales</p><p>end opt</p><p>PoS -> IOL : \[6] soumettre une requête sur l’admissibilité à la couverture</p><p>IOL -> FIS : \[7] transmettre la requête</p><p>FIS -> FIS : \[8] traiter la requête sur l’assuré</p><p>FIS -> FIS : \[9] traiter la requête sur la politique</p><p>FIS -> IOL : \[10] retourner le résultat de l’admissibilité à la couverture</p><p>IOL -> PoS : \[11] transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture</p> |
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### Détails techniques

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| Réf | Interaction                                                      | Point de terminaison | Données                                               | Spécification de la transaction                                                        |
| --- | ---------------------------------------------------------------- | -------------------- | ----------------------------------------------------- | -------------------------------------------------------------------------------------- |
| 1   | Soumettre la requête sur les procédures et fournitures médicales | IOL                  |                                                       |                                                                                        |
| 2   | Transmettre la requête                                           | FIS                  | <p>FHIR</p><p>ActivityDefinition, Traitement FHIR</p> | <http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html> |
| 3   | Traiter la requête                                               | interne              |                                                       |                                                                                        |
| 4   | Retourner les procédures et fournitures médicales                | IOL                  | <p>FHIR</p><p>ActivityDefinition, Traitement FHIR</p> | <http://hl7.org/fhir/R4/activitydefinition.htmlhttp://hl7.org/fhir/R4/medication.html> |
| 5   | Transmettre les procédures et fournitures médicales              | POS                  |                                                       |                                                                                        |
| 6   | Soumettre la couverture                                          | IOL                  |                                                       |                                                                                        |
| 7   | Transmettre la requête                                           | FIS                  | <p>FHIR</p><p>CoverageEligibilityRequest</p>          | <http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityrequest.html>                               |
| 8   | Traiter la requête sur l’assuré                                  | interne              |                                                       |                                                                                        |
| 9   | Traiter la requête sur la politique                              | interne              |                                                       |                                                                                        |
| 10  | Retourner le résultat d’admissibilité à la couverture            | IOL                  | <p>FHIR</p><p>CoverageEligibilityResponse</p>         | <http://hl7.org/fhir/R4/coverageeligibilityresponse.html>                              |
| 11  | Transmettre le résultat d’admissibilité à la couverture          | POS                  |                                                       |                                                                                        |


---

# Agent Instructions: Querying This Documentation

If you need additional information that is not directly available in this page, you can query the documentation dynamically by asking a question.

Perform an HTTP GET request on the current page URL with the `ask` query parameter:

```
GET https://guides.ohie.org/arch-spec/5.0-fr-1/introduction/openhie-finance-and-insurance-services-workflows/hfw-003-check-coverage-eligibility.md?ask=<question>
```

The question should be specific, self-contained, and written in natural language.
The response will contain a direct answer to the question and relevant excerpts and sources from the documentation.

Use this mechanism when the answer is not explicitly present in the current page, you need clarification or additional context, or you want to retrieve related documentation sections.