HFW-001: Inscribir beneficiarios
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Esta transacción permite que un sistema de PoS inscriba a un paciente/beneficiario en un sistema de servicios financieros y de seguros de salud, guarde los datos demográficos del paciente/beneficiario o el identificador del seguro en un registro de clientes (opcional). La elegibilidad de la cobertura se puede verificar de antemano.
Ejemplos de casos de uso
• Un agente de campo del proveedor de seguros nacional registra un hogar en un plan de seguro específico.
Madurez del flujo de trabajo
Recién definido
· El flujo de trabajo está definido y aprobado por la ARB.
· Las implementaciones iniciales están en marcha.
Estándares referenciados
Supuestos y prerrequisitos
• El proceso de registro utiliza los procesos existentes de gestión de identidad del paciente para el registro y la consulta.
• El Servicio de Finanzas y Seguros (Finance and Insurance Service, FIS) gestiona el identificador único del asegurado.
• IOL verifica implícitamente todos los mensajes para la sintaxis
• El sistema de PoS tiene una lista seleccionada del FIS que interactúa con ese sistema
Actores
• PoS: el sistema de punto de servicio que captura la solicitud de inscripción.
• IOL: media las transacciones entre el sistema PoS y los servicios de infraestructura para facilitar la interoperabilidad.
• CR: la fuente de la verdad para la demografía del paciente y los detalles del identificador. Se puede consultar utilizando un identificador para encontrar el identificador de la empresa para una persona en particular.
• FIS: sistema de financiamiento y seguros que maneja los datos de los beneficiarios y sus coberturas.
Código del recurso
(enlace hacia el texto permanente en https://www.websequencediagrams.com/)
N.º
Interacción
Punto final
Datos
Opciones de transacciones
1
Recuperar/registrar la información del paciente
CR
(CRWF-1,3,4)
2
Enviar la solicitud de inscripción
IOL
3
Reenviar solicitud de inscripción
FIS
FHIR
Contracto (paciente, organización, plan de seguro)
4
Verificación de la elegibilidad para inscripción
interno
5
Proceso de inscripción
interno
6
Registrar el identificador HF con el CR
CR
(CRWF-2)
7
Devolver una respuesta de inscripción positiva
IOL
FHIR
Contracto (paciente, organización, plan de seguro)
8
Reenviar una respuesta de inscripción positiva
POS
9
Agregar detalles del registro del paciente
interno
10
Devolver una inscripción negativa
IOL
FHIR
Contracto (paciente, organización, plan de seguro)
Módulo de finanzas HL7 FHIR:
contract.html
ontract.html
ontract.html