HFW-001: Inscribir beneficiarios
Esta transacción permite que un sistema de PoS inscriba a un paciente/beneficiario en un sistema de servicios financieros y de seguros de salud, guarde los datos demográficos del paciente/beneficiario o el identificador del seguro en un registro de clientes (opcional). La elegibilidad de la cobertura se puede verificar de antemano.
Ejemplos de casos de uso
• Un agente de campo del proveedor de seguros nacional registra un hogar en un plan de seguro específico.
Madurez del flujo de trabajo | Recién definido · El flujo de trabajo está definido y aprobado por la ARB. · Las implementaciones iniciales están en marcha. |
Estándares referenciados | Módulo de finanzas HL7 FHIR: http://hl7.org/fhir/financial-module.html |
Supuestos y prerrequisitos |
• El proceso de registro utiliza los procesos existentes de gestión de identidad del paciente para el registro y la consulta. • El Servicio de Finanzas y Seguros (Finance and Insurance Service, FIS) gestiona el identificador único del asegurado.
• IOL verifica implícitamente todos los mensajes para la sintaxis • El sistema de PoS tiene una lista seleccionada del FIS que interactúa con ese sistema |
Actores |
• PoS: el sistema de punto de servicio que captura la solicitud de inscripción. • IOL: media las transacciones entre el sistema PoS y los servicios de infraestructura para facilitar la interoperabilidad. • CR: la fuente de la verdad para la demografía del paciente y los detalles del identificador. Se puede consultar utilizando un identificador para encontrar el identificador de la empresa para una persona en particular. • FIS: sistema de financiamiento y seguros que maneja los datos de los beneficiarios y sus coberturas. |
Descripción de la interacción
Código del recurso
(enlace hacia el texto permanente en https://www.websequencediagrams.com/)
Detalles técnicos
N.º |
Interacción |
Punto final |
Datos | Opciones de transacciones |
1 | Recuperar/registrar la información del paciente |
CR |
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(CRWF-1,3,4) |
2 | Enviar la solicitud de inscripción |
IOL |
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3 |
Reenviar solicitud de inscripción |
FIS | FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro) |
http://hl7.org/fhir/ contract.html |
4 | Verificación de la elegibilidad para inscripción |
interno |
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5 | Proceso de inscripción |
interno |
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6 | Registrar el identificador HF con el CR |
CR |
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(CRWF-2) |
7 |
Devolver una respuesta de inscripción positiva |
IOL | FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro) |
http://hl7.org/fhir ontract.html |
8 | Reenviar una respuesta de inscripción positiva |
POS |
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9 | Agregar detalles del registro del paciente |
interno |
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10 |
Devolver una inscripción negativa |
IOL | FHIR Contracto (paciente, organización, plan de seguro) |
http://hl7.org/fhir/ ontract.html |
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